Медицинское страхование

Болеть всегда неприятно, но если у вас есть наш полис добровольного медицинского страхования, с любой болезнью бороться легче. Наличие полиса добровольного медицинского страхования — это гарантия того, что при необходимости вы получите только квалифицированную помощь в лучших клиниках страны, а также весь необходимый сервис.

Основные виды медицинского страхования:

Обязательное медицинское страхование (ОМС)
Составная часть государственного социального страхования. Обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской помощи, но только в объемах и на условиях, определенных специальными государственными программами.

Добровольное медицинское страхование (ДМС)
Осуществляется на основе программ ДМС и обеспечивает гражданам дополнительные медицинские услуги сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.

Отличие ОМС от ДМС.

ОМС:

• программа страхования едина для всех;
• медицинские услуги оказываются по месту проживания застрахованного;
• помощь оказывается в государственных поликлиниках и больницах;
• дефицит медицинских услуг;
• отсутствуют гарантии юридической защищенности пациентов;
• некачественный сервис.

ДМС:

• программа страхования индивидуальна, создается с учетом всех потребностей застрахованного;
• медицинские услуги оказываются вне зависимости от гражданства и регистрации;
• помощь оказывается в ведомственных, коммерческих, и других лечебных учреждениях ( в том числе в тех, которые не состоят в системе ОМС);
• широкий спектр медицинских услуг и процедур;
• страховая компания контролирует уровень качества медицинских услуг и предоставляет пациентам юридические гарантии;
• прекрасный сервис и высокое качество обслуживания.

ДМС — это вид страхования, позволяющий получить:

1. качественное и комфортное медицинское обслуживание;
2. получение круглосуточной консультации по телефону, с последующим оказание медицинской помощи;
3. выбор лечебного учреждения и лечащего врача;
4. госпитализация в палаты повышенной комфортности;
5. экономия рабочего времени сотрудников (запись в лечебные учреждения и посещение врача в определенное/назначенное время).

Договор ДМС может включать следующие программы (виды помощи):

• амбулаторно-поликлиническое обслуживание;
• скорая медицинская помощь;
• экстренная госпитализация;
• плановая госпитализация;
• стоматологическая помощь.

Амбулаторно-поликлиническое обслуживание включает:

• круглосуточная помощь врачей-диспетчеров;
• помощь на дому;
• первичные, повторные, консультативные приемы врачей-специалистов;
• лабораторные исследования;
• рентгенологические исследования;
• эндоскопические исследования;
• ультразвуковые исследования;
• функциональная диагностика;
• физиотерапевтическое лечение;
• оформление медицинской документации.

Скорая медицинская помощь включает:

• круглосуточное оказание экстренной медицинской помощи;
• выезд бригады скорой медицинской помощи;
• проведение экстренных лечебных манипуляций;
• медицинская транспортировка.

Экстренная и плановая госпитализация включает:

• пребывание в стационаре: в 3-4-х, в 2-х, в 1-местных палатах или палатах класса ЛЮКС;
• консультации врачей;
• диагностические исследования;
• оперативные вмешательства;
• реанимационные мероприятия;
• уход среднего медицинского персонала;
• лекарственное обеспечение;
• посещение застрахованного врачом-экспертом страховой компании;
• контроль за ходом лечения.

Стоматологическая помощь включает:

• консультации врачей-стоматологов;
• терапевтическая стоматология;
• пломбирование кариозных полостей;
• хирургическая стоматология;
• профилактические мероприятия;
• снятие зубных отложений;
• покрытие зубов фторосодержащим лаком;
• физиотерапевтические процедуры.

Дополнительные программы ДМС:

• врач фирмы;
• личный врач;
• услуги медсестры;
• беременность и роды;
• страхование детей корпоративных клиентов;
• страхование членов семей застрахованных сотрудников;
• VIP программы.

Страховой случай по ДМС — это обращение Застрахованного лица в медицинское учреждение для получения им медицинской помощи в соответствии с условиями договора страхования и программой добровольного медицинского страхования, повлекшее возникновение обязательств Страховщика произвести оплату медицинских и иных услуг.

Страховым случаем по ДМС не является:

• смерть Застрахованного лица;
• травматическое повреждение или иное расстройство здоровья, полученное в результате алкогольного опьянения или потребления наркотических и токсических средств и иных препаратов без медицинского назначения;
• травматическое повреждение или иное расстройство здоровья, полученное в результате покушения на самоубийство, умышленного причинения себе телесных повреждений или иных умышленных действий Застрахованного лица;
• случаи, произошедшие в результате военных действий, а также маневров или иных военных мероприятий;
• случаи, произошедшие в результате воздействия ядерного взрыва, радиации, радиоактивного заражения;
• случаи, произошедшие в результате гражданской войны, народных волнений всякого рода;
• получение медицинских и иных услуг, не предусмотренных договором страхования;
• получение медицинских и иных услуг, не назначенных врачом;
• получение медицинских и иных услуг, произошедшее по окончании срока действия договора страхования.